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          ICU為何成為宣武醫院HIMSS 6級評審的閃光點?

          發布時間:[2016-04-18 11:31:59] 瀏覽次數:

           2015年9月13日,經美國醫療衛生信息與管理協會(HIMSS)專家評審組現場確認,首都醫科大學宣武醫院順利通過HIMSS 6級評審,成為北京市醫管局系統中首家通過HIMSS 6級評審的醫院。其中,ICU信息系統的建設,一直與全院的步調保持一致,并成為此次HIMSS 6級評審的一個閃光點。

          宣武醫院ICU病房

          宣武醫院ICU病房

          ICU建設啟動較早,從普外科逐步展開

          據宣武醫院外科護士長王欣然介紹,宣武醫院很早便啟動了“重癥病房”,1981年成立“外科術后恢復室”即之后的“重癥監護室”,使其成為國內首批啟動重癥監護(ICU)的醫院之一。1984年,宣武醫院ICU病房建設逐漸步入正軌,2009年宣武醫院通過了重癥醫學科的評審,2013年,宣武醫院重癥醫學科拿到國家的臨床重點??平ㄔO項目,而且從起步之初,宣武醫院就是以??艻CU為主要特色的醫院。

          在北京市衛生計生委新公布的2015年對北京地區105家醫院的整體評價排行中,宣武醫院排名第四、而且連年拿到醫療安全最值得信賴醫院的榮譽,在醫療安全方面嚴格管理保證了無低風險死亡。

          2014年底,宣武醫院與北京嘉和美康信息技術有限公司(以下簡稱:嘉和美康)達成合作,首先從普外科ICU開始上線ICU??菩畔⑾到y。宣武醫院普外ICU開放床位12張,收治普外、骨科、泌尿、婦產科等多科重癥病人,年收治的病人500~800人。該系統于2015年年初上線,當年5月份開始試運行并逐漸步入正軌,今年將逐漸推廣到全院。

          感受ICU信息系統帶來的價值

          王欣然護士長深有感觸地說:“宣武醫院為這套ICU系統的上線,提出了很多與眾不同的需求,有的甚至可以去申請專利。這些需求,恰恰是臨床智慧的表現。”她對這套ICU系統功能和作用贊賞有加、如數家珍。

          首先,實現了數據的實時、準確提取和共享。系統可以設置在診療活動的各個時間點,精確記錄各項數據,并實時自動化提取,減少了手工錄入環節,保證了數據的準確性。

          “業界普遍認為ICU已經是一個很成熟的系統,而事實上,很多醫院依然停留在由紙質化向電子化的單純轉變,即把紙質表單變成電子表單,很多數據還需人工錄入,這樣并不會減少工作量。”王護士長說,“而數據實時提取,作為宣武醫院在HIMSS評審過程中的幾大亮點之一,在研發之初,就有一個比較高的定位,開發出的系統不僅實現了數據的自動化提取,還可以篩選數據,支持臨床決策,極大提高了醫務人員的工作效率。”

          例如,在監護系統中,由嘉和美康研發出數據采集盒,將諸如心律、血壓、血氧飽和度等記錄數據,根據設置好的時間節點,自動導入ICU系統。但伴隨之會產生一個問題,就是數據采用信息化導入后,醫護人員會產生依賴感,對數據的敏感度會降低,人的思考過程會減少,因此,作為宣武醫院HIMSS6級評審的一大亮點,宣武醫院普外ICU在該系統使用中,要求責任護士每小時都要核對數據的準確性。另外,該系統又加入了一個預警功能,即收集到數據后,如果偏離正常值的范圍過大或者未抓取到該數據,監護系統會發出紅色預警提示。

          又比如輸液,針對智能化靜脈輸液系統,可以實現“全自動”數據采集,即直接采集各個泵每小時輸注速度,速度調整自動變更采集的數據;但是智能化靜脈輸液系統設備購置成本會非常高。宣武醫院又因地制宜,設計了一套“半自動化”數據采集方法,優勢在于只需護士去記錄初始速度、速度變更值,ICU信息系統即可以將兩種方法采集到的數據,自動計算每小時的入量,與出量共同繪制出入液量趨勢波形圖,自動計算每小時及任意時段的液體平衡數據。實現任何機型無障礙的數據采集,節約了成本,為重癥患者液體管理決策提供了堅實的保證。同時,減少了手工計算入出量的工作量及誤差。

          患者每小時出入量柱狀圖

          患者每小時出入量柱狀圖

          宣武醫院90%以上的用藥(除中藥及中成藥)、用血及檢驗均實現了閉環管理、各個環節可追溯。在病人用藥方面,過去病人幾點幾分用藥,需要醫護人員頻繁地逐個記錄?,F在則通過移動護理系統,掃描二維碼,其相應的各項信息如用藥時間、藥品名稱、給藥方法,都會直觀顯示在記錄單上。

          護理風險評估、風險預警并支持護理風險干預措施決策是ICU信息系統重要的設計項目之一,以壓瘡護理為例,護士應用ICU信息系統中Braden評分量表評估重癥患者的壓瘡風險,當評分≤9分存在壓瘡極高危風險時,系統呈現紅色分值預警,提示護士進入壓瘡防控措施界面,系統即會從4個方面提供決策建議,首先提示核查確認是否存在壓瘡、還是皮疹、水腫等皮膚問題或就是單純的實施皮膚預防保護;其次有壓瘡或皮膚問題的描述,其中部位的描述采用“全方位人體圖形”直視化標記與文字描述相結合,而測量值已預設為三維數據帶單位,護士只需錄入數值;然后系統會出現應用氣墊床、體位墊、敷料等12項防護措施供決策選擇;最后是數據智能化延續,即護士在認真交接的基礎上對患者皮膚問題、防控措施的確認與核查,數據自動帶入并顯示修改,既避免數據重復錄入的錯誤與不一致,又避免盲目的復制黏貼,保證臨床決策的針對性和連續性,讓交接班的過程變得很規范。

          管路詳細信息及錄入

          管路詳細信息及錄入

          基于數據共享開展臨床決策支持

          數據達到信息化互通共享。例如過去醫生護士需要了解相關信息時,可能要在不同的工作站、或紙質病歷中查看,現在需要只需登錄醫生工作站就可以看到護理信息,護士也可以在ICU信息系統中實時看到手術、檢查等的進展,雙方溝通變得更便捷。在病人身份系統方面,病人永遠以住院處生成的二維碼作為唯一的標識;而手術信息方面,手麻系統是唯一的數據提取來源,減少了手工錄入環節與計算的錯誤率。除此以外,醫院內各種系統都是互通的,如HIS、LIS、移動護理、甚至物流網絡都是互相連接起來的,達到了全院的協同工作與信息的集成共享。

          談到未來還可在哪些方面做的更好的問題上,王護士長很有信心地說道:“希望在臨床決策支持上,做更多的開發,與多系統做更好的聯動,為醫療護理提供更好的決策支持,比如非計劃性拔管的預警、危急值處理決策支持等,再如感染性休克病人實施液體復蘇治療的效果評價,以后能夠通過采集的各項數據,實現自動計算,判斷出各階段是否達到了標準等。”

          “信息化最高階段,一定不是簡單的電子記錄單,它的系統中需要有很強大的功能,雖然不一定會展現在打印單上,但是它的后臺一定會非常強大。醫療信息化作為一種手段、推動力,將會把臨床信息整合、診療流程、安全管理做得更為精細化。”王欣然護士長說。

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