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          從檢驗科斷電的應急處置說開去:如果醫院信息化“最無力事件”來臨怎么辦

          發布時間:[2016-06-01 10:17:07] 瀏覽次數:

           某醫院檢驗科

          某醫院檢驗科

          醫院一旦遭遇停電,壓力最大的第一個肯定是信息科,因為病人拿不到報告了。原本以為這年頭,供電根本就不是問題。但是,“斷電,是醫院信息化最無力的事情。”中國醫科大學附屬盛京醫院信息中心主任全宇如是感慨。和他一樣,多位國內三甲醫院信息科主任、骨干,也都表達了同樣的感受。從5月30上午11:02開始,整整1個小時,來自天南地北的醫院信息主管,透過HIT專家網CIO+CEO微信群,熱烈討論起如何應對潛在的、突如其來的醫院“斷電”問題。

          按照常識,為了確保手術等關鍵治療、護理當中的病人的生命安全,醫院一般都備有雙鏈路供電外加自身的柴油發電機,以應對緊急斷電狀況下的不時之需。那么,面對可能的斷電事故,為何信息科主管們為何還是倍感“無力”?

          討論緣起:檢驗科遭遇斷電怎么辦

          “請教各位:如果檢驗科斷電了,LIS系統如何能運轉下去,或者說有什么比較好的應急措施?”先是來自南京醫科大學第二附屬醫院信息科軟件組組長柳明在群內發出這樣的提問。原來,該院的檢驗設備配有UPS(不間斷電源),但是PC尚未配置。

          這一問不打緊,各種熱心解答、建議互動紛至沓來,并且進一步揭示,在信息系統的可靠性對于臨床業務運營的運營保障日益不可或缺的當下,各個醫院均需嚴肅面對的潛在風險:當遭遇局部乃至大面積斷電時,不僅是信息科,而是全院應該如何做好平素的應急預案,并且高度重視相關投入、做好不同科室之間的協同分工、并且著力解決好院外的溝通協調問題。

          廈門大學附屬中山醫院信息中心主任葉荔姍專門給出了針對檢驗科斷電的完整的應急方案建議:由于檢驗科包括門診、急診檢驗、以及標本集中處理中心的業務,檢驗信息系統的斷電也分好幾種,分不完全斷電情況以及完全斷電情況:

          • 不完全斷電情況:如果是門診檢驗、急診檢驗或是住院護理站標本采集系統,其中部分有斷電,將主要影響標本采集的問題,這時只須采用條碼管加臨時手工單一并捆綁,運送往標本集中處理中心統一處理即可。
          • 完全斷電情況:如果全院斷電,所有檢驗科信息系統均不能使用,這時最好是醫院后勤部門采用UPS或者緊急發電,僅保障小范圍如單機版應急服務器及普通小型交換機、幾臺電腦和主要的儀器組成的小型檢驗系統的使用。信息部門應提前做好單機版應急服務器準備,啟用應急預案——即啟用一套單機版LIS應用服務器,同時接UPS,確??梢猿鰣蟾婕纯?。特別需要強調的是,單機版服務器在日常需要做好數據的定期同步備份,確保數據庫還原可使用性的操作,以及之后的檢驗系統能從單機版服務器獲取應急過程中采集的數據。
          • 信息系統對電力供應依賴很大,對于主要會引起病人就醫秩序混亂的節點,最好要有UPS支持,最好時間能長達兩個小時以上。

          廈門大學附屬第一醫院信息中心主任趙敏提議:應該考慮把重點部門(檢驗、檢查、藥學)和急診的網絡及PC終端做UPS。該院正好這些區域在一起,于是全部配備了UPS。昆明總院信息科主任徐正雄認為,要么檢驗科PC接UPS,要么手工做補錄數據。

          中國醫科大學附屬盛京醫院信息中心主任全宇則認為,信息部門的重點應該放在如何保證不斷電:“停電是信息部門最無助的時候,盡可能保證供電不間斷,可能比停電后,由信息部門來處理后續的流程更容易。”

          即便如此,萬一斷電發生了,該怎么辦呢?信息科要不要做最壞的打算?

          信息科要做好面對斷電的“后手”

          中國醫科大學附屬第一醫院信息中心主任邵尉認為,每個醫院都是雙鏈路變電所供電,如果僅考慮檢驗科斷電,則是個偽命題。河南大學淮河醫院信息中心主任吳恒則補充:一般醫院都是雙鏈路加柴油發電機組保障供電。

          而柳明依然認為,信息科應該考慮最糟糕情況下的“后手”。

          葉荔姍主任支招說: “有些醫院的UPS僅僅供給設備,而對電腦、網絡及信息系統沒有UPS支持,如果斷電了怎么辦?這個‘?后手’就是重新啟用設備的單機報告,不進入聯網報告模式。檢驗科可以請設備科一起重新配置,切換打印模式,由檢驗科原來設備配備的單機版系統打印報告。如有些尿常規機器,可以采用機打熱敏紙形式打印出報告。也就是恢復到沒有上LIS系統以前的情形——檢驗科報告當時是怎么打、緊急的時候就按當時的配置改回來。像生化羅氏系列,都有直連檢驗設備的電腦,可以用來出報告。?再不行,就只能醫生抄儀器的數據,手工抄出儀器非正常值數據出報告供醫生參考。

          葉荔姍主任認為,無論臨床業務哪個環節出現特殊情況,可能影響到就醫秩序時,醫院都應該統籌各個職能部門以及臨床科室的力量,做好相關應急處置方案,像檢驗系統故障時,就需要設備和信息、保障、檢驗科通力合作,才能更好地應對突發情況。比如:斷電時,保障部使用備用電源爭取更多時間,設備科可以在信息網絡系統癱瘓時,幫助將檢驗科設置儀器切換到儀器單機版模式出報告,檢驗科人員應該平時就演練并熟悉應急預案操作流程,迅速在第一線做出處置方案,并協調各職能科室積極處理等。

          對于柳明提出的“有一些設備沒有面板、如何進行手工抄錄”的問題,諳熟檢驗信息系統的葉荔姍主任認為,有些檢查檢驗設備,沒有配備單機版電腦,會有面板直接顯示結果數據;另外很多檢驗設備都有配置電腦及單機版的報告軟件來控制該儀器以及接受儀器數據,此單機版軟件接打印機可以直接打印報告結果;另外還有一些檢驗設備上本身帶有熱敏紙打印裝置,可便捷輸出報告。但是,平常儀器參數上會設置成不打印模式,直接數據傳往LIS系統,應急時可以通過修改參數直接打印。有些醫院對大型設備做UPS不間斷電源保護時,這些儀器以及控制儀器的這臺單機版的電腦也都是在UPS電源保護之內。

          “所以,信息系統的應急預案,不單單是信息部門的事情。如果設備工程師能輔助醫技部門,在緊急且短時間不可能恢復信息系統的情況下,切換聯機報告系統到單機版報告系統的模式,也能在緊急情況下最大限度提高臨床一線的工作效率。”葉荔姍主任說。

          “有很多醫院仍在單機運行,又有多少醫院有數據備份中心和應用備份中心呢?”全宇主任說,“醫院應該盡可能地去保持供電的持續性。比如HIMSS 7級評審就對發電機配置有明確的要求。”

          趙敏主任也是“確保萬無一失派”,她認為,這類評審要求的保障對信息科而言無疑是最好的,但是醫院會優先考慮確保醫療設備的不斷電問題,所以信息科自己還得準備后手!

          有信息科主任則對形勢更加悲觀:“和后勤電力保障相比,醫療設備地位也岌岌可危,有時候連核磁設備都能說斷電就斷電,其他更加不在話下了。”“哎,說多了都是淚!”

          斷電,長使英雄淚滿襟。

          某醫院檢驗科一角

          某醫院檢驗科一角

          舍得投入、應急演練才是正道

          全宇主任堅信,有投入,才有收獲。UPS和發電機都是一種投入??蓺埧岬默F實是,又有多少醫院投入了呢?“所以,這不單是資金投入,更是管理投入、思維投入。”他說。

          邵尉主任表示,在不能保證供電的前提下,要求信息化解決停電帶來的問題,是一些醫院不作為的表現。如果信息科不去要求供電部門穩定供電,協調多個部門共同參與,而只是一味被動地去補缺,既辛苦又無奈,還解決不了問題,最終被罵無能。

          對此,葉荔姍主任深表贊同:“是啊。信息系統的安全性和穩定性主要起決于領導的重視和思路,需要信息科長不斷給上級領導強化意識——必要的投入是安全穩定的保證。”

          原總后衛生部信息中心主任寧義認為:可采取三種基本策略,一是將供電全交給后勤負責,二是信息部門全部自己負責,三是信息部門與后勤分工協同負責。第一種方案最佳。

          據悉,有的醫院信息科往往因為斷電問題與后勤部門爭執不下,也沒能最終解決問題。而且,所謂雙線路在很多地方也是偽命題,因為電力部門跨區線路基本還是走的醫院所在區域的配電所。而真正的跨區雙鏈路,成本非常之高。

          讓柳明感到擔心的是,即便醫院投了雙鏈路,又有多少醫院會在一個科室斷電的情形下就直接切雙鏈路?還是就直接拉發電機過來(救命的手術間除外)?

          邵尉主任介紹,中國醫科大學附屬第一醫院使用的是跨區雙聯路供電,外加柴油發電機,定期演練。“避免一旦停電,柴油發電機卻不能啟動,而這種情況的確不是不可能發生的。”其他多家醫院的主任也紛紛表示,所在醫院采用的是雙鏈路加柴油發電機這樣一種成本較高,但是更可靠的供電保障方案。邵尉主任坦言:“我們的設計中就沒有考慮沒電條件下的流程問題,中間有太多的風險??梢员A粢慌_機器用UPS,對緊急患者做處理,其他只能等恢復供電了。”而在此過程中,電力部門是否給力,也是至關重要的一道坎。為此,呼吁衛計局乃至各地行政主管部門,應該加強對醫院的電力保障,確保醫院信息安全。

          廈門三院黃建隆院長則提醒:在設計和安裝電路時,雙鏈路就要考慮到必須來自不同的變電所。他也建議發電機每月必須發電一次,確保應急時能正常啟動。重慶市中醫院信息科主任彭夢晶介紹, 柴油發電機的穩壓裝備,有很多都沒有按照標準去做,針對零地壓差要求高的儀器,比如超聲,完全就是比人品。沈陽軍區總院信息科高軼高級工程師認為,雙鏈路電切換也需要時間,有時候還不一定能夠及時。

          “沒電,沒法玩。”一位主任幽幽地感嘆。

          “說起發電機都是淚”的醫院信息科主任們最后都覺得,等到外部協調終歸不解渴,最現實的做法是,醫院應該投資配備足夠的UPS,在斷電情況下最少確保2小時以上的緊急供電。

          綜合以上專家討論意見,不難看出,面對局部(檢查檢驗)科室或全院大面積停電,信息科必須未雨綢繆,制定一系列策略,防患于未然。這些策略包括:

          • 積極溝通醫院管理層,從院領導層建立以防為主的風險意識。平時就重視人員和供電設備投入,同時配套落實管理制度和協調機制。
          • 制定全面的應急預案。特別是針對不同種類的設備的數據提取方式,要了然于心,有針對性地制定可操作的設備斷電應急預案,確保在最極端情況下仍能最大限度地確保醫院診療業務的開展。
          • 重視多科室分工協同。信息科不能大包大攬,發動后勤、設備等緊密關聯的各個科室,做好分內的擅長的應急處置工作。
          • 有了適當的投入后,還要定期進行演練。確保所有應急預案能夠隨時投入實戰。
          • 要處理好院外的供電部門的溝通協作關系,同時要嚴格驗收供電鏈路的設計布局。
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