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          醫院信息系統怎樣為醫改調價做準備:HIS費用功能應用情況調查告訴您

          發布時間:[2017-04-20 08:44:59] 瀏覽次數:

           

          【編者的話】

          20多年前,國內醫院開始陸續建立了院內第一個信息系統——HIS,其主要核心功能是費用處理和物資管理。20多年后,這些功能的重要性重回人們的視野,以4月8日起北京新推行的醫改調價為典型。但是,歷經20多年,當前醫院所面臨的費用處理流程和環境要求,與HIS最初的設計,早已不能同日而語。

          為此,在北大人民醫院信息中心副主任王力華的精心指導和熱忱幫助下,HIT專家網特發起了本次關于HIS費用相關功能設計實現情況的小調查。本次調查旨在針對醫改調價和HIS費用相關的功能實現,調研發現好的實現方式,匯集百家智慧,供行業分享、學習推廣,幫助更多地區的更多醫院更好地應對醫改過程中的調價工作。

           【調查結果】

          調查問卷只在定向群中發布,截止到目前,收到有效結果近60份,現將調查結果及初步分析公布如下,供廣大醫院用戶和HIT企業參考。

          一、調查參與者基本情況

          1. 醫院所在省市

          從調查參與者所在的省市看,共涉及21個省市,包括了北京、上海、天津、福建、浙江等已經實施過醫改相關調價方案的地區,也包括其他省市醫院。

          2. 醫院床位數

          床位數

          從調查結果看,參加調查的大部分為具備較高等級和規模的醫院,床位數在500-2000張床,占到總比例的75.8%。其他則為2000張床位以上規模的大型三級醫院。

          二、醫院HIS建設和基本運行情況

          1. HIS軟件來源

          HIS軟件來源

          從調查結果看,通過采購方式使用現成的HIS產品,仍是主流,占到了79.3%;

          而自行開發的HIS系統,雖然只占20.7%,但特點比較明顯:(1)絕大部分來自于北京、上海、廣東、福建等經濟發達地區;(2)絕大部分床位數在2000-2999,或500-999這兩個區間內;(3)絕大部分使用的數據庫為Oracle;(4)絕大部分使用年限較長,在15-20年以上區間。

          2. HIS所使用的數據庫

          HIS所使用的數據庫

          從調查結果看,使用Oracle和SQL Server數據庫的HIS占了絕大多數,67.2%的醫院HIS基于Oracle數據庫,25.9%的HIS基于SQL Server數據庫,而使用SQL Server數據庫的,幾乎全部為采購的HIS產品。

          3. 當前HIS投入使用的時間

          HIS投入使用的時間

          從調查結果看,62%的醫院HIS使用了10年以上,說明HIS作為醫院的核心系統,通常情況下不敢輕易更換;另一個比較有意思的結果是,使用10年以下的HIS(或者更換過HIS),占48%,全部是采購的HIS產品。說明醫院HIS普及程度越來越高,HIS供應商能力也日益增強,醫院傾向于采用成熟的商業HIS軟件解決方案。

          4. HIS的日常運維狀況

          HIS日常運維

          從調查結果看,53.4%的HIS在由醫院的信息部門自行維護,其中還有不少是采購的HIS產品。如果包括日常需求的實現,對信息部門的技術和工作量都提出了較高的要求。

          三、費用基礎字典功能實現情況

          1. 診療項目字典

          診療項目字典

          從調查結果看,這幾個功能的實現比例還是比較高的,尤其是我們所知的已經做過醫改的地區。(1)對于生效時間,文件中往往會提出“零時啟用”的要求;(2)目前的診療字典庫已有幾千或上萬條數據,除為用戶提供方便的分類查詢功能外,用戶也需要如批量置標識或加備注等功能;(3)作為重要的數據字典表,應該有日志記錄功能,何況價格調整的記錄,上級部門經常會檢查;

          2. 藥品字典

          藥品字典

          從調查結果特別比較了一下,同時有診療字典生效時間和藥品字典生效時間功能的,比例非常高。藥品價格的調整,可能各個省市會不同。我們了解的情況,這方面要求不如診療文件要求“零時啟用”那么嚴格,但藥品調價日志肯定是需要的。因此,這幾個HIS費用功能,建議醫院還是提前都準備好,以應對各種可能的要求。

          四、組套字典功能實現情況

          1.醫生站模板

          醫生站模板

          不管是門診醫生站,還是住院醫生站,在醫院中的使用已比較成熟,而模板是方便醫生使用的必備功能之一。從調查結果看:(1)幾乎所有醫生站都具備模板的權限管理;(2)對于基礎字典變更、編碼不變的情況,通常做價格調整就是這樣,如果醫生們不關心價格變化,此需求可以不實現,或僅做提示;(3)在基礎字典變更,原項目編碼廢棄而產生了新編碼的情況下,模板必須要調整,且系統無法自動地完成,需要提醒建立模板的人員盡快完成調整,模板方可使用;(4)如果模板數量多且模板中的項目多,批量處理功能還是需要的;(5)如果是全院模板或科室模板,應該有必要的審核后啟用功能,或生效時間是需要的;(6)日志記錄功能,可根據醫院需求而定。如果維護人員較多,應該是需要的。

          2.臨床路徑

          臨床路徑

          臨床路徑的功能情況,與醫生站模板類似。值得關注的一點,模板通常為方便醫生操作,而臨床路徑應該是由醫院醫政部門審核后才能使用,且每個路徑的內容較多。因此,對功能中的(4)管理員有批量處理功能、(5)有審核后啟用/生效時間功能、(6)有變更路徑日志記錄功能,要求應該更高一些。

          3.號別費用

          號別費用

          預約掛號方式越來越多,新建或改造統一的號源管理,是醫院預約掛號的必然趨勢。從調查結果看:(1)大部分都有號表管理權限;(2)由于號別涉及的收費項目非常少,且醫院物價部門也非常清楚哪些項目與掛號費用相關,通常有變更時會及時提醒,因此上面第(2)、(3)(5)項功能,可根據醫院實際情況,酌情處理;(3)統一號源管理后,幾乎會細致到每個號的管理,因此批量處理功能是必須的;(4)作為重要字典表,需要日志記錄功能。

          五、費用相關功能實現情況

          1.預約掛號

          預約掛號

          對于預約掛號的費用,通常是兩種實現方式:在預約時計費,或在取號時計費。在有些醫院有多種預約掛號方式時,兩種情況可能并存。

          從調查結果看,大部分醫院預約掛號時使用了取號時計費,這兩種情況的差別為:(1)在預約時計費,這種方式中,不管是通過窗口、自助機、手機、診間等預約掛號,都需要有預存金額的卡或銀行卡,扣除(或凍結)相應的費用。在醫改系統切換期間,此種方式下預約的號,只能按預約時的費用就診;(2)在取號時計費,此種方式在預約掛號時,只給了病人相應的科室和一個號數,并未涉及費用。在醫改切換期間,此種方式下預約的號,在取號時能使用調整后的價格。

          2. 計費/收費

          計費收費

          從調查結果看:(1)大部分醫院的費用處理都是在HIS中完成的;(2)如果有不同廠商的系統同時在完成計費或補費的功能,需要做基礎費用字典的實時同步,不然會造成費用的不一致;(3)醫生站配置綁定的項目,如開某種檢查時,需開出相應的藥品以便檢查中使用,這些功能中涉及的項目,往往在基礎費用字典編碼變更時,會被遺忘;(4)在此次醫改調價中,有些醫院在系統中實現了收費/結算時,與基礎費用字典的核對,保證廢棄項目和調整前的價格不能再使用,這樣為醫改切換很好地把了一道關。

          3.退費

          退費

          從調查結果看:(1)由執行科室和醫生在各自的系統中確認后,才能退費。這一方式實現的比例非常高,有些出乎意料。如果是在不同廠商的系統中實現,還是有一定的難度的。如檢查項目退費,涉及檢查系統、預約系統、醫生站、收費系統之間的狀態判斷;(2)對于退費時的雙人審核,有些醫院財務部門是有要求的;(3)有參與調查者提出,記錄退費原因的功能,可能要根據醫院實際情況,酌情完成。

          【調查局限性】

          1. 調查問卷定向發送到CIO群里,對于調查的覆蓋范圍,有一定的局限性;

          2. 需要被調查者十分了解HIS具體功能,因此,樣本回收數量有限;

          3. 調查問卷采用自愿實名方式,對調查結果也會出現一定的偏倚。

          【結語】

          1. 醫改大幕剛剛拉開,目前尚不清楚是否還會有相關的調整,因此,建議必要的功能盡早實現,如果來不及在系統中實現,也要準備好后臺調整策略;

          2. 調查問卷所列的HIS相關功能實現狀況,并非代表所有醫院都要全部實現,而是基于醫院自身業務需求出發加以考量。

          特別感謝參與填寫問卷的各位醫院信息同仁!我們是帶著技術討論、梳理思路、共同提高的初衷,完成本次問卷的調查和結果分析。希望本次小調查的結果,有助于醫院信息部門應對每次信息系統的“大考”,祝愿大家都能考出好成績。

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