<li id="0n4rv"></li><rp id="0n4rv"></rp><em id="0n4rv"></em>
    1. <button id="0n4rv"></button><rp id="0n4rv"><ruby id="0n4rv"><u id="0n4rv"></u></ruby></rp>

        1. <th id="0n4rv"><pre id="0n4rv"><sup id="0n4rv"></sup></pre></th>
          <span id="0n4rv"><pre id="0n4rv"></pre></span>

          當前位置:首頁 > 新聞中心 > 行業動態

          【HIS創新之路專欄】醫院信息系統走向與對策(下)

          發布時間:[2017-05-19 09:03:34] 瀏覽次數:

          接上篇:【HIS創新之路專欄】醫院信息系統走向與對策(上)

          知名醫療信息化專家 陳金雄

          問題分析

          盡管最近幾年醫院信息系統有了較大的進步,但與醫院的發展和需求相比,特別是面對智能時代醫院信息化的要求相比,還有較大的差距。我在《邁向智能醫療》一書中描述“我國醫院處于HIS+專業化信息系統階段”的格局仍然沒有根本的改變。

          產業的發展還遠遠跟不上需求的變化,目前即使有一些醫院信息系統建得比較好,但更像是手工打磨出來的工藝品,而不是能夠成為可復制推廣的產品,而且所占比例并不高?;A性的工作,像臨床數據中心、受控醫學術語、知識管理與知識庫、臨床決策支持系統、閉環醫囑管理、數據的有效利用和產品的用戶體驗等方面還很不到位,醫院信息系統建設仍然任重道遠,在“互聯網+智能時代”甚至面臨更加巨大的挑戰。

          下面是對某家醫院問題的剖析,盡管不是每家醫院都存在,但也帶有一定的普遍性。

          1.具體問題

          一是應用程度待提高。目前系統基本圍繞收費業務展開,患者服務、臨床應用、資源保障、決策支持和質量控制等深層次應用較少。

          二是用戶體驗待提升。軟件系統基本是菜單驅動而不是事件驅動,缺乏統一的門戶管理,操作繁瑣,工作效率比較低。集成不到位,有些業務需要頻繁關閉、打開窗口,要登錄多個系統才能完成。功能不全面,有些工作存在電腦與手工操作并軌情況,不少工作環節仍需使用紙質材料來傳遞信息。

          三是信息支撐待完善。系統建設不夠全面,系統之間的集成也不夠到位,導致臨床業務得不到有效的信息支撐。門診醫生工作站、住院醫生工作站、護士工作站等系統功能不完善,臨床科室不能便捷、及時、完整地調閱檢查檢驗結果和圖像信息。

          四是業務流程待優化。缺乏對業務流程有效的規范設計,基本是傳統業務流程的電子化,手工與電腦并存,業務流程特別是診療流程沒有得到很好優化。

          五是環節管控待填補。醫院職能部門無法通過信息系統對醫療活動各環節實現有效的質控管理,導致醫療質量和服務水平得不到有效保證。

          六是數據中心待建立。臨床數據中心、管理數據中心和區域數據中心基本還是空白。

          2.原因分析

          醫院信息化現階段仍然處于HIS+專業化信息系統階段,醫院先找一家公司建立HIS系統,然后缺什么補什么,再分別建設各個專業化的信息系統。但由于傳統HIS產品根基是以收費管理等為基礎,復合型的信息化人才欠缺,總體規劃、信息集成和流程優化等普遍做得不夠到位,如果系統實施又不夠全面,信息化就很難達到預期的效果,用戶體驗、數據中心等深層次應用就更難于達到。

          導致醫院信息化建設沒有達到預期目的的主要有以下幾個因素。

          (1)乙方原因

          ①技術架構相對落后

          技術架構相對比較落后,主要體現在兩方面:一是缺乏主索引設計。各種主索引在牽引業務流程、實現系統整合和數據融合等方面起著不可或缺的作用,是必備條件之一。但目前醫院核心的HIS信息系統基本沒有主索引概念,病人主索引、醫囑、工作人員、資產、科室等對醫院服務、臨床、運營和管理起著重要作用的主索引基本都沒有建立。二是缺乏數據中心設計。目前大部分HIS系統本身缺乏臨床數據中心功能,需要引入其他企業產品來構建臨床數據中心和管理數據中心。

          ②系統功能比較薄弱

          核心的HIS系統以收費為主,門診、住院醫生工作站和住院護士工作站的系統功能往往比較薄弱,用戶體驗不佳,數據支撐欠缺。

          ③建設實施不夠到位

          未對項目范圍進行詳細的描述,工程項目管理計劃沒有按標準進行執行,項目的需求調研、質量控制、變更控制、軟件測試、項目培訓、項目收尾、項目驗收等方面均沒有做到位。系統整體功能未得到全部開發利用,未能形成一個有機整體。

          ④后續服務難以為繼

          這也是目前普遍存在的問題,而且通過分析很悲哀地發現,這個問題基本無解。國內最大的HIT企業也就千把人,這類企業的客戶應該有大幾百乃至上千家,也就是平均一家醫院不會超過1人,而新實施的醫院通常會有十幾人乃至幾十人,所以如果不是企業的樣板或重點客戶,后續服務難以為繼幾乎是肯定存在的問題。

          (2)甲方原因

          ①頂層設計不到位

          醫院未充分調研患者服務、臨床診療、業務流程、資源保障、質量管理和決策支持等相關需求,很難進行整體規劃設計。需求分析不仔細,規劃設計不到位,導致后續建設難以為繼。

          ②職責分工不明確

          醫院信息化是全院信息化,不是信息中心的信息化。醫院應建立強有力的組織機構進行組織指揮,各科室各負其責,共同完成。如:職能科室應該負責醫務人員的日常管理工作,對于其所提出的需求、意見、建議是否恰當、是否符合醫療制度、法律、法規,應進行專業的把控,但實際實施、應用過程中,相關科室并未起到應有作用。信息科作為技術服務部門,無法對臨床提出的需求進行把關、確認,導致臨床不合理需求一路綠燈,合理需求不能及時響應、解決。

          ③制度流程不合理

          各部門執行的工作流程基本沿用一直以來的工作習慣,并沒有遵照管理制度執行,許多制度形同虛設;從業務流程來看,很多為手工或半手工流程,流程繁瑣且不盡合理,病患信息流通的關鍵環節沒有實現電子化、無紙化。

          ④技術力量比較弱。

          醫院技術人員基本上只能進行軟硬件的維護,缺乏根據醫院需求進行客戶化開發的能力。

          對策措施

          與10多年前還要花大力氣勸說領導進行信息化建設不同,現在大部分醫院決策者都充分認識到醫院信息化建設的重要性。在醫院信息系統面臨轉型升級的關鍵時節,不少大型公立醫院都躍躍欲試,大干一場。不少醫院院長都表示,醫院資金一點都不缺,就是不知道該怎么干。下面就告訴一些方法吧。

          1.技術層面

          (1)補充完善系統

          補充欠缺的系統,完善已經使用的系統。主要是構建或完善如下系統:

          一是患者智能服務系統。提供涵蓋診前、診中和診后全流程服務體系,實現就診全預約(包括掛號預約、檢查預約和床位預約)、服務全自助(包括自助終端和移動客戶端)、過程全提醒(就診導航、提醒提示)。

          二是智能臨床信息系統。以電子病歷系統為核心的臨床信息系統是智能型醫院的核心系統,完整的臨床數據集成、展現及智能化應用成為電子病歷發展的方向,其核心價值是滿足臨床診療現場的信息需求及能夠有效地改善醫生的臨床決策,主要表現為具有醫療過程管理能力、電子化臨床路徑、閉環醫囑、臨床知識庫和臨床輔助決策支持系統的實施應用等。

          三是醫院資源保障系統。資源保障系統融合現代化管理理念和流程,充分利用物聯網、移動互聯網等技術,整合醫院已有信息資源,創建一套支持醫院整體運行管理的統一高效、互聯互通、信息共享的系統化醫院資源管理平臺,主要由人力資源管理、財務管理、物資管理等系統構成,并在此基礎上構建管理數據中心,為醫院運營、綜合績效考評、管理決策提供依據。

          四是收費管理系統。醫院收費系統的主要發展方向為:與醫囑執行緊密關聯,融入醫療業務系統,支持診療流程優化,支持多種支付方式等。隨著移動支付的廣泛應用,統一支付平臺會成為收費系統的建設重點。

          五是管理與服務系統。包括辦公自動化、醫教研護技管理、知識管理、內部溝通等。

          六是管理決策支持系統。管理決策支持系統為醫院決策者提供分析問題、建立模型、模擬決策過程和方案的環境,調用各種信息資源和分析工具,幫助決策者提高決策水平和質量。

          (2)打通數據聯系

          一是建立主索引。主索引管理包括:病人主索引、科室主索引、工作人員主索引、醫囑主索引和資產主索引等,總之就是要管什么就要給管理對象建主索引。

          二是建立系統關聯。以醫囑為主線,實現閉環醫囑管理,實現醫囑與業務、醫囑與收費、醫囑與設備、設備與收費、醫囑與執行環節、執行環節與執行人、醫囑與物資等建立全方位、全環節的數據管理。

          (3)建立數據中心

          數據是實現醫療業務協同和管理決策的基礎,建立數據中心(在線)、數據倉庫(離線),包括臨床數據中心、管理數據中心和影像數據中心,還可以建立集團數據中心。

          (4)調整業務模式

          醫院的信息化建設與管理模式改革是相輔相成的,離開對醫院管理模式的改革,醫院信息化是不可能真正實現的;離開醫院信息系統的支持,管理模式的改革也是不可能成功的。因此,數字化醫院必須實現包括醫療行為、行政組織、后勤保障等方面的全方位管理模式的規范化。信息化建設過程也是醫院管理模式改造、重建的過程。要采用最新的管理理論對系統的管理機制進行革新,使機構得到精簡,流通環節簡捷、科學、合理,實現以病人為中心的管理等。

          (5)注重用戶體驗

          軟件界面統一門戶,主要功能能夠統一到一個界面。主要功能事件驅動,把握業務人員的核心需求。事件驅動而不是菜單驅動;關鍵信息突出展示,能夠按照使用人員的思維習慣,從宏觀到微觀有序展示數據和信息。

          2.組織層面

          從建設和實施層面,成立強有力的組織和建設機構并真正發揮作用,要讓各個職能部門和使用科室充分參與進來。

          從應用層面,要進行必要的組織架構調整,如建立患者服務中心,讓以病人為中心的服務理念和信息系統能夠真正落地。原有統計室可以改變為數據資源中心,專注于數據的分析與利用,讓業務系統產生的數據能夠真正發揮作用,對數據中存在的問題能夠及時反饋給計算機中心,有利于更好建設信息系統。

          3.規劃層面

          數字化醫院建設將改變傳統的就醫流程,轉變傳統的服務模式,要用全局的眼光、全新的思維、創新的手段,認真搞好“頂層設計”。因此不管未來如何建設和發展,一定要把需求和規劃做好,主要從需求的角度、人的角度去規劃,明確目標。磨刀不誤砍柴工,如果不認真做好需求分析和規劃設計,還是按現在修修補補的方式去做,是很難達到預期目標的。

          4.系統層面

          醫院信息系統建設最終還是要落實到產品的選型和系統的建設上,

          (1)第一種方式:更換系統

          把現有核心系統包括門診及住院醫生站、護士工作站、收費管理和藥品管理等系統全部換成新系統,但鑒于目前醫療信息化行業發展的狀況以及醫院應用與管理的現狀,這種方式投資大、周期長、風險高,特別是在目前產業發展還比較滯后的情況下更換系統也未必能夠完全滿足醫院發展的要求。

          當然,如果原有系統建設還比較少,原有廠商維護升級能力完全跟不上,產品架構和功能已不能滿足醫院建設發展的需要,能夠找到一套各方面都能符合醫院需求、架構開放并有發展潛力的信息系統,更換系統也是一種可行的選擇。

          (2)第二種方式:完善升級

          對于大部分醫院,完善升級可能是一種更為切實可行的辦法。下面是一家醫院完善升級的案例。

          升級門診醫生工作站

          a.申請單的電子化和無紙化;

          b.便捷調閱檢查檢驗結果,并從檢查報告中可以直接調閱PACS影像;

          c.門診病歷的錄入功能,可以直接插入檢查檢驗結果;

          d.打印電子導引單來取代紙質的申請單;

          e.嵌入電子病歷編輯器系統。

          改造住院醫生工作站

          a.按電子編輯器系統技術要求,把住院醫生工作站醫囑和申請單改造成一個程序模塊,無縫嵌入到電子編輯器系統中,形成統一的住院醫生工作站;

          b.支持閉環醫囑管理系統,把申請單和醫囑進行關聯,形成統一的醫囑系統;

          c.調閱臨床集成視圖。

          ③改造收費系統

          a.按PACS、LIS和病理等系統技術要求,把醫技信息管理系統改造一個處理后臺收費的程序模塊,無縫嵌入到PACS、LIS和病理等系統中,形成統一的醫技登記處理與收費管理系統;

          b.建立統一的移動支付平臺,全面轉向移動和自助支付,統一對賬管理,逐步減少收費窗口,提升用戶體驗;

          c.實現醫保移動無卡結算;

          d.實現住院與門診收費的統一管理,解決門急診病人住院后收費難的問題;

          e.實現住院病人床旁結算。

          實施集成平臺、臨床數據中心與臨床決策支持系統

          以電子病歷6級和互聯互通4級甲等為目標,該技術平臺為總的標準,對其他信息系統提出總體技術要求。

          一是實現信息系統集成。確定院內信息互聯互通統一標準,開發服務總線整合不同廠商有特色的專業業務系統,如醫囑、收費、LIS、PACS、手術麻醉等,打破信息煙囪,實現院內醫療業務信息的標準化共享、互聯互通,可以很好支持不同系統之間的醫療數據整合,快速實現應用程序節點部署以及各醫療子系統之間的協同通信。通過醫院信息系統集成建設,一方面可以規避“點對點”式的信息共享與交換,并使得醫院可以基于信息平臺整體上進行業務流程優化與管理;另一方面,提高了院內管理水平,對外以統一的方式接入區域衛生信息網絡,提升區域醫療信息化水平,更好地為人民健康服務。

          二是病人主索引統一管理。患者主索引是用以標識每個患者實例并保持其唯一性的編碼。通過患者主索引,對全院患者進行統一管理,有利于患者就診記錄的連貫性。

          三是建立臨床數據中心。以醫療信息集成平臺作為支撐,建設全院級統一的病人主索引,以梳理、優化、整合臨床業務流程為目標,通過抽取、轉化、整合、存儲等構建臨床數據中心,結合涵蓋典型病例庫、典型診療方案庫、藥學知識庫、臨床診療經驗規則自定義等臨床決策知識庫,為臨床醫護人員提供具有高級醫療決策支持的數據平臺支撐,有效支撐流程化、信息化、結構化、智能化等臨床信息系統建設。

          四是開發集成展現視圖。以病人為中心,基于臨床數據中心開發集成展現視圖,以時間軸為縱軸、以診療事件為橫軸,實現病人診療信息的完整展現,涵蓋長期臨時醫囑、檢驗檢查報告、病人體征變化、手術記錄等信息的閉環展示,支持報告的趨勢分析、歷史報告對比分析等。集成展現視圖為臨床醫生快速掌握病人入院以來的病情變化、診療進展等提供良好的支撐,可以提高診療效率和醫療質量,同時有助于搶救、會診等臨床醫療活動的開展?;跀祿行?,所有的數據來源于數據中心,不直接與業務系統交互,保證視圖展現效率,也避免影響臨床業務系統性能。

          五是實現閉環醫囑管理。以保障醫療安全為目標促進醫囑閉環管理建設,通過病人主索引串聯病人在臨床的各個就診環節,實現醫囑與業務、醫囑與收費、醫囑與設備、設備與收費、醫囑與執行環節、執行環節與執行人、醫囑與物資等建立全方位、全環節的數據聯系。

          (3)第三種方式:合作開發

          有些醫院信息化有比較好的基礎,技術團隊實力也不錯,走合作開發也是一個不錯的選擇。

          下面也是一個醫院系統優化改造的案例。曾經建議其走合作開發的原因是:

          ①從系統應用角度看,收費、藥品管理比較成熟,只需拓展和完善即可。

          ②醫技系統除了PACS以外,其他系統科室總體上也比較滿意,未來注重集成即可。

          ③HRP系統已經比較成型,只需深化應用并與醫囑等核心系統整合集成即可。

          ④急診急救系統在國內都處于領先地位,未來集成好了就非常好。

          ⑤病程記錄編輯器在國內也算是一個靠前的公司產品,進一步完善并集成即可。

          ⑥前臺業務系統只是缺比較好的醫護工作站和PACS系統。PACS系統非常成熟,找一套好的系統肯定不難,這樣真正要做的就是開發一套集成度高、用戶體驗好、信息支撐強的醫護工作站系統。

          ⑦面向集團化和全生命周期的應用還要好好地規劃和設計。

          ⑧系統集成、數據中心建設是基礎性工程,是必須要建設的,可以選擇一家有實力、有經驗的企業進行合作。(完)

           

          QQ在線服務

          遠程服務

          • 售后服務1

          • 售后服務2

          • 售后服務3

          • 售后服務4

          • 市場一部

          • 市場二部

          • 阜陽辦

            五月激激激综合网色播,国产亚洲精品久久久久久久,国产精品永久免费,