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          北京市30家醫院實現電子病歷共享的背后

          發布時間:[2018-04-11 09:01:53] 瀏覽次數:

           

          2017年11月21日,北京市30家醫院“悄然”推進電子病歷共享調閱。醫生在為患者診療時可調閱患者在其他醫院(30家醫院范圍內)最近3個月的電子病歷,包括:患者基本信息、疾病診斷信息、醫囑用藥信息、檢查檢驗結果信息等。

          體制復雜 共享不易

          為何說“悄然”?因為這是一項易受媒體與社會關注的工作,北京市衛生計生委只是在其官網上發布了推進工作會的信息和《關于加強北京地區30家試點醫院電子病歷共享調閱工作的通知》(以下簡稱:《通知》)。除此之外,未作任何主動的宣傳?!锻ㄖ贩Q:“北京市電子病歷共享工程項目自2015年建設實施。截至2017年,電子病歷共享工程項目在數據采集和數據庫建設上取得積極成果。但因多種原因,在電子病歷信息共享調閱方面尚未達到預期目標,需進一步推進電子病歷共享調閱工作。”

          北京市衛生計生委信息中心主任琚文勝在接受HIT專家網獨家專訪時表示,“我們并沒覺得做成這件事有多么先進,因為上海等其他一些城市早就實現了。但北京能做成電子病歷共享確實很不容易。”

          早在2015年4月,就有媒體報道稱“北京30家醫院電子病歷將互通”。事實上,這一工作由于多種因素一直沒有明顯進展。北京市衛生計生信息中心決定在2017年實現該項目的建設目標。

          一個普遍看好的項目,難以取得實質進展,原因何在?琚文勝表示當時還是挺疑惑的:“為此,我們開展了大量的調研工作,一是了解國內外類似項目的情況,包括美國、澳大利亞、上海、香港;二是與醫院、公司以及項目管理人員,特別是醫政等業務部門溝通,形成共識;三是把項目重要的文檔調來,花了兩個月的時間好好地進行了梳理研究。最終形成了推進這個項目的思路。而且,我希望是用最簡單的方法、最合理的投入來解決疑難問題。”

          據琚文勝介紹,北京實現電子病歷共享的其中一大難點是30家醫院是不同的管理體制,有22家醫院是北京市醫管局所屬,其他還有國家衛計委直屬的、中國醫學科學院所屬的、北醫所屬的、區屬的。這30家醫院中沒有一家是屬于北京市衛生計生委直接管理的,要協調推動不同管理體制的醫院完成這項工作,其難度可想而知。

          琚文勝北京市衛生計生委信息中心主任琚文勝

          三種方式 三個層次

          琚文勝介紹,北京市實現電子病歷共享調閱的技術方案有三種,三種共享方式分別對應三個層次。

          一是通過電子病歷瀏覽器。電子病歷瀏覽器軟件是由東華萬興公司提供的一套B/S程序,安裝部署在各試點醫院前置機服務器。系統安裝后,各醫生工作站使用瀏覽器進行訪問,需要醫生進行二次登錄。

          二是把電子病歷瀏覽器與醫生工作站集成。醫生在醫生工作站點一下即可查閱患者的電子病歷,不需要二次登錄,更方便了醫生。像北醫三院就采用了這種方式。

          三是協同醫療。在與醫生工作站集成的基礎上,在HIS系統(醫生工作站)中實現智能提醒,包括:藥物過敏、重復用藥、重復檢驗檢查的提醒功能。

          2017年11月21日,北京市衛生計生委組織30家醫院的代表召開了一次布置工作的動員會,要求30家醫院的主管院長、信息中心主任和16個區縣的衛生計生委主管主任、信息中心主任必須參加,并邀請4家試點醫院院長上臺發言。

          按照北京市衛生計生委信息中心的工作計劃,此后每個月北京市衛生計生委信息中心都會發布一期工作簡報。2017年12月,北京市衛生計生委信息中心發布了第一期簡報,曾經主管宣傳工作的琚文勝深諳傳播之道:“要在短時間內讓受眾得到全面信息,一圖勝千言。”他們將三種共享方案的服務評級分別對應:一顆星、兩顆星、三顆星,用圖表法簡潔明了地表示出來,讓人一目了然。“當時得三顆星的醫院很少,現在已經有5家醫院得三顆星。”琚文勝說。

          此外,為最大限度地提高電子病歷信息共享接口返回速度,各家醫院要在底層做好幾項工作:首先,電子病歷信息采用分區表存儲,以提高查詢速度;第二,電子病歷相關信息采集保存到數據庫后,每日凌晨1時會生成主索引記錄和相關業務信息的索引表,這些索引表相對于原始業務表記錄少、字段少,可以提高數據查詢速度;第三,電子病歷共享信息具有一定時效性,僅共享最近3個月內患者就診相關信息,進而提高查詢速度。

          以病人為中心 方便醫生

          在電子病歷共享調閱工作中,琚文勝一直在思考幾個問題,首先就是醫生的需求。琚文勝對香港和上海申康都進行了調研,還曾給香港醫管局發郵件請教其最新進展、調閱次數等情況。調研發現,醫生主動調閱的次數并不如預期的那樣高。理論上講,醫生對患者的信息了解得越全面,醫生做出的診斷越安全。但在實際操作中,限于患者多、時間緊等因素,醫生對于調閱電子病歷的業務需求并不是剛性的。

          其次是共享調閱的意義。理論上講,電子病歷共享調閱可以減少患者的重復檢查,但是共享出來的只是結果,醫生看不到片子。在我國當前這種付費機制下,很難做到A、B兩家醫院不再重復檢查,尤其對于嚴重復雜病情的診斷。

          另一方面,通過電子病歷共享調閱,把健康數據中心的數據資源積累起來了,匯總數據是基礎,把這個基礎打好了,才能開展更進一步的數據分析、數據挖掘等工作。

          展望未來,琚文勝提到,目前只在30家醫院實現了共享,下一步要擴大共享范圍,讓更多的醫院、社區衛生服務機構參與其中。同時,也要在為居民服務上多做文章,比如:居民健康門戶、手機版APP,居民不僅可以注冊、登錄、查閱健康檔案信息,也可以實現健康的提醒;再比如:能否利用AI為居民健康管理提供科學指導。

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